/p>
腹泻（diarrhea），是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
上篇介绍了儿童腹泻病的诊疗原则（点此查看），本篇介绍小儿腹泻病的液体疗法。
液体管理：儿童急性腹泻治疗的关键
1
预防脱水
从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；
混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予低渗 ORS（口服补液盐）或其他清洁饮用水；
人工喂养婴儿，应选择 ORS 或食物基础的液体，如汤汁、米汤、酸乳或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体：
2 岁以下患儿给予 50 ～100 mL。
2 岁以上 100～200 mL，少量多次，直到腹泻停止。
如果患儿呕吐， 停 10 分钟后再喂，且要喂得慢些。
2
治疗脱水
（1）口服补液法
适用于轻至中度脱水，采用低渗 ORS 液。
轻度脱水 50 mL/kg（体重），中度脱水 80～100 mL/kg（体重），治疗时间为 4～6 小时。4 小时后根据患儿脱水纠正情况确定补液方案。
重度脱水时如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液，以 20 mL/（kg·h）速率补充，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速率，总量不超过 120 mL/kg（体重）。
每 1～2 小时评估一次患者脱水情况。在口服补液过程中要注意随时观察病情变化。
以下情况提示口服补液可能失败：
①持续、频繁、大量腹泻〔＞10～20 mL/（kg·h）〕；
② ORS 液服用量不足；
③频繁、严重呕吐。口服补液失败者，改用静脉补液。
（2）静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。在静脉补液的实施过程中需做到：
「三定」：定量、定性、定速
「三先」：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢
「两补」：见尿补钾、惊跳补钙
小儿急性腹泻第 1 天液体疗法
1
输液总量（定量）
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。
第 1 天补液总量轻度脱水为 90～120 mL/kg，中度脱水为 120～150 mL/kg，重度脱水为 150～180 mL/kg。先按 1 /2 至 2 /3 量给予，余量视病情决定。
营养不良（在估计脱水程度时易偏高），肺炎，心、肾功能损害者，学龄期小儿（其体液组成已接近成人）, 其补液总量应酌减 1/4～1/3。
2
输液种类（定性）
原则为先浓后淡。
低渗性脱水补给 2 /3 张液，等渗性脱水补给 1/2 张液，高渗性脱水补给 1/3～1/5 张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗脱水补给。
脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案， 改为 1/4 ～1/5 张液。
3
定输液速率（定速）
原则为先快后慢。
补液总量的 1/2 应在头 8～12 小时内补完，输入速率为每小时 8～12 mL/kg。
重度脱水时用 2 :1 液或生理盐水先行扩容（表 1）。扩容所用的液体和电解质包括在头 8～12 小时的补液内，余下液体于 12～16 小时内补完，约每小时 5 mL/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
表 1 脱水静脉输液方法（2：1 液或生理盐水）
4
纠正酸中毒
因输入的混合液体中含有碱性溶液，脱水纠正后，循环和肾功能改善，酸中毒可随之纠正。对仍有酸中毒者根据检测结果另加碱性溶液纠正。
5
纠正低钾
有尿或来院前 6 小时内有尿者应及时补钾。
轻症患儿可口服氯化钾每天 200～ 300 mg/kg，重度低钾血症需静脉补钾，每天总量一般为 100～300 mg/kg。
应均匀分配于全日静脉静脉输液中，浓度不应超过 0.3%，每日补钾时间不应少于 8 小时。治疗低钾血症须持续补钾 4～6 天以上。
病情好转可由静脉补钾改为口服补钾。当饮食恢复至正常饮食一半时，可停止补钾。
6
纠正低钙
出现低钙症状如惊厥、手足抽搐时可用 10% 葡萄糖酸钙，每次 1～2 mL/kg，（最大量为 10 mL/次），用葡萄糖液稀释后静脉滴注。
心力衰竭患儿在用洋地黄制剂时慎用。
7
纠正低镁
在补钙后手足抽搐不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用 25% MgSO4，每次 0.2～0.4 mL/kg，深部肌内注射，每日 2～3 次，症状消失后停用。
第 2 天及以后的补液
经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后一般只需补充继续损失量和生理需要量，继续补钾。一般可改为口服补液。
推荐阅读
1. 儿科补液 | 如何正确服用口服补液盐
2. 补液用的溶液是多大张力？
3. 手把手教程：儿科低钾血症的处理
编辑 | 刘芳
问：急性感染性腹泻病口服补液选用ORS还是低渗ORS？
在微信对话框回复「721」获取答案
回复「绑定」领取 5 个丁当，具体回复位置如下：
参考资料
陈洁 主编.《儿童腹泻诊治掌中宝》[M]. 中国协和医科大学出版社，2010
